🦕 Prothèse Amovible Définitive Complète Unimaxillaire À Plaque Base Résine

Posed'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents: July 23, 2014: HBLD112: Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents: July 23, 2014: HBLD118: Pose d'une prothèse amovible supra-implantaire complète unimaxillaire à plaque base résine: July 23, 2014: HBLD123 HBLD035Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine FDA17*2 365,50 € 946,50 € 1 312,00 € HBLD047 Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique FDA17 + FDA22 311,75 € 644,25 € 956,00 € HBLD031Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine HBLD035 Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine HBLD131 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents HBLD048 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique. . 494,50 €. 1. 2005→. HBLD075. Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents. 7.2.3.3. Posed'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique: : 494,50 € 1: 2005 → : HBLD075. Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents: 7.2.3.3: 236,50 € 1: 2014 → : HBLD079. Pose d'une prothèse amovible définitive à Posed'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dents FDA; 172,00 345,00; 517,00 HBLD308; Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents FDA 301,00; 516,00 817,00; HBLD031 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine FDA; 182,75 définitivecomplète unimaxillaire à plaque base résine 100% Santé HBLD047 1100 € Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique RAC Modéré Sans HBLD035 Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxilaire à plaque base résine 100% Santé 2300 € HBLD035 Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxilaire à Posed'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine : 182,75 € Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine : 365,50 € Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie : 117,04 € Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents : 129,00 € Dans hcEYwb. MONTANT MAXIMAL DES DÉPASSEMENTS APPLICABLES AUX BÉNÉFICIAIRES DU DROIT À LA PROTECTION COMPLÉMENTAIRE EN MATIÈRE DE SANTÉ VISÉS À L'ARTICLE L. 861-1 DU CODE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE ET AUX BÉNÉFICIAIRES DE L'AIDE AU PAIEMENT D'UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ VISÉ À L'ARTICLE L. 863-1 DU CODE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE Applicable sous réserve des dispositions de l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale Prothèses dentaires incluses dans le panier de soins CMU-C/ ACS et montants maximaux pris en charge a Ne concerne que la facturation aux patients CMU-C Codes CCAM Libellés Codification a Tarif de responsabilité 1 Dépassement maximum autorisé en sus du tarif de responsabilité 2-1 a Montant maximum proposition 2 Restauration HBMD351 Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] composite ou en alliage non précieux FDC 100 150 250 Prothèses fixées HBLD490 Pose d'une couronne dentaire transitoire pour couronne dentoportée "sans reste à charge" Facturation pour -couronnes métalliques toutes localisations HBLD038,-couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et premières prémolaires HBLD634,-couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350-couronnes céramiques-monolithiques hors zircone incisives, canines et premières prémolaires HBLD680 Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitive FDC 10 30 40 HBLD038 Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage non précieux FDC 107,5 120 130 HBLD634 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire FDC 107,5 120 310 HBLD350 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une dent autre qu'une molaire FDC 120 280 400 HBLD680 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone pour incisives, canines et premières prémolaires FDC 120 310 430 HBGD027 Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire ou plurale FDC 38,7 1,5 40,2 HBLD090 Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoporté sans "reste à charge" Avec ou sans clavette À l'exclusion de restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire HBMD042 Facturation pour -couronnes métalliques toutes localisations HBLD038,-couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et premières prémolaires HBLD634,-couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350-couronnes céramiques-monolithiques hors zircone incisives, canines et premières prémolaires HBLD680-bridge de base tout métallique HBLD033-bridge de base céramométallique pour remplacement d'une incisive HBLD785 Prise en charge limitée à l'infrastructure coronoradiculaire métallique coulée FDC 90 40 130 HBLD033 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique FDC 279,5 470,73 750,23 HBLD040 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire métallique FDC 279,5 637 916,5 -Eléments céramométalliques uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires HBLD043 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire céramométallique FDC 279,5 803,28 1082,78 -Eléments céramométalliques uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires HBLD785 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive -bridge de base avec piliers d'ancrage sur incisives ou canines uniquement FDC 279,5 956,26 1235,76 HBLD227 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisive FDC 279,5 956,26 1235,76 -Eléments céramométalliques uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires Prothèses amovibles HBLD364 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents FDA 64,5 210,5 275 HBLD476 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents FDA 75,25 234,75 310 HBLD224 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents FDA 86 264 350 HBLD371 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents FDA 96,75 253,25 350 HBLD123 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents FDA 107,5 292,5 400 HBLD270 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents FDA 118,25 281,75 400 HBLD148 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dents FDA 129 271 400 HBLD231 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dents FDA 139,75 280,25 420 HBLD215 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents FDA 150,5 269,5 420 HBLD262 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents FDA 161,25 258,75 420 HBLD232 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dents FDA 172 278 450 HBLD032 Pose d'une prothèse amovible de transition unimaxillaire complète à plaque base résine FDA 182,75 317,25 500 HBLD259 Pose d'une prothèse amovible de transition bimaxillaire complète à plaque base résine FDA 365,5 634,5 1000 HBLD101 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents FDA 129 351 480 HBLD138 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dents FDA 139,75 340,25 480 HBLD083 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dents FDA 150,5 419,5 570 HBLD370 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dents FDA 161,25 408,75 570 HBLD349 Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dents FDA 172 398 570 HBLD031 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine FDA 182,75 545,25 728 HBLD035 Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine FDA 365,5 1090,5 1456 HBLD131 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents FDA 193,5 362,5 556 HBLD332 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents FDA 204,25 510,75 715 HBLD452 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents FDA 215 500 715 HBLD474 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents FDA 225,75 489,25 715 HBLD075 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents FDA 236,5 513,5 750 HBLD470 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents FDA 247,25 502,75 750 HBLD435 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents FDA 258 492 750 HBLD079 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents FDA 268,75 481,25 750 HBLD203 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents FDA 279,5 570,5 850 HBLD112 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents FDA 290,25 559,75 850 HBLD308 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents FDA 301 549 850 HBLD047 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique FDA 311,75 745,25 1057 HBLD046 Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique FDA 623,5 1490,5 2114 HBLD048 Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique FDA 494,5 1290,5 1785 YYYY176 Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 21,5 1,41 22,91 YYYY275 Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 43 2,82 45,82 YYYY246 Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 64,5 4,22 68,72 YYYY478 Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 86 5,63 91,63 YYYY426 Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 107,5 7,04 114,54 YYYY389 Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 129 8,45 137,45 YYYY159 Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 32,25 2,11 34,36 YYYY329 Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 64,5 4,22 68,72 YYYY258 Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 96,75 6,34 103,09 YYYY259 Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 129 8,45 137,45 YYYY440 Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 161,25 10,56 171,81 YYYY447 Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 193,5 12,67 206,17 YYYY142 Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 225,75 14,79 240,54 YYYY158 Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 258 16,9 274,9 YYYY476 Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 290,25 19,01 309,26 YYYY079 Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 322,5 21,12 343,62 YYYY184 Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 354,75 23,24 377,99 YYYY284 Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 387 25,35 412,35 YYYY236 Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 419,25 27,46 446,71 YYYY353 Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique FDA 451,5 29,57 481,07 HBMD020 Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine sans renfort métallique, fêlée ou fracturée FDR 21,5 53,5 75 HBMD356 Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine avec renfort métallique, fêlée ou fracturée FDR 21,5 58,5 80 HBMD017 Adjonction ou remplacement d'un élément d'une prothèse dentaire amovible FDR 21,5 63,5 85 HBMD114 Adjonction ou remplacement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 32,25 77,75 110 HBMD322 Adjonction ou remplacement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 43 97 140 HBMD404 Adjonction ou remplacement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 53,75 116,25 170 HBMD245 Adjonction ou remplacement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 64,5 135,5 200 HBMD198 Adjonction ou remplacement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 75,25 164,75 240 HBMD373 Adjonction ou remplacement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 86 194 280 HBMD228 Adjonction ou remplacement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 96,75 223,25 320 HBMD286 Adjonction ou remplacement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 107,5 252,5 360 HBMD329 Adjonction ou remplacement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 118,25 281,75 400 HBMD226 Adjonction ou remplacement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 129 311 440 HBMD387 Adjonction ou remplacement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 139,75 340,25 480 HBMD134 Adjonction ou remplacement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 150,5 369,5 520 HBMD174 Adjonction ou remplacement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible FDR 161,25 398,75 560 HBKD396 Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible FDR 17,2 22,8 40 HBKD431 Changement de 2 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 34,4 35,6 70 HBKD300 Changement de 3 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 51,6 48,4 100 HBKD212 Changement de 4 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 68,8 61,2 130 HBKD462 Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 86 74 160 HBKD213 Changement de 6 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 103,2 86,8 190 HBKD140 Changement de 7 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 120,4 99,6 220 HBKD244 Changement de 8 facettes d'une prothèse dentaire amovible FDR 137,6 112,4 250 HBMD008 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'éléments FDR 32,25 42,75 75 HBMD002 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'un élément FDR 38,7 46,3 85 HBMD488 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments FDR 45,15 49,85 95 HBMD469 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 éléments FDR 51,6 53,4 105 HBMD110 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 éléments FDR 58,05 56,95 115 HBMD349 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments FDR 64,5 60,5 125 HBMD386 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 éléments FDR 70,95 64,05 135 HBMD339 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 éléments FDR 77,4 67,6 145 HBMD459 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments FDR 83,85 71,15 155 HBMD438 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments FDR 90,3 74,7 165 HBMD481 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments FDR 96,75 78,25 175 HBMD449 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 éléments FDR 103,2 81,8 185 HBMD312 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 éléments FDR 109,65 85,35 195 HBMD289 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 éléments FDR 116,1 88,9 205 HBMD400 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments FDR 122,55 92,45 215 HBMD249 Adjonction ou changement d'un élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 43 27 70 HBMD292 Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 86 24 110 HBMD188 Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 129 21 150 HBMD432 Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 172 18 190 HBMD283 Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 215 15 230 HBMD439 Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 258 12 270 HBMD425 Adjonction ou changement de 7 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 301 9 310 HBMD444 Adjonction ou changement de 8 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 344 6 350 HBMD485 Adjonction ou changement de 9 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique FDR 387 3 390 HBMD410 Adjonction ou changement de 10 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique /// 430 0 430 HBMD429 Adjonction ou changement de 11 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique /// 473 0 473 HBMD281 Adjonction ou changement de 12 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique /// 516 0 516 HBMD200 Adjonction ou changement de 13 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique /// 559 0 559 HBMD298 Adjonction ou changement de 14 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique /// 602 0 602 Orthopédie dento-faciale Traitement des dysmorphoses, par période de six mois, dans la limite de six périodes -sans multiattaches FDO 193,50 139,50 333,00 Traitement des dysmorphoses -avec multiattaches FDO 193,50 270,50 464,00 Séance de surveillance au maximum deux par semestre 10,75 0 10,75 Contention après traitement orthodontique -1re année 161,25 0 161,25 -2e année 107,50 0 107,50 Disjonction intermaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d'insuffisance respiratoire confirmée 387,00 0 387,00 Orthopédie des malformations consécutives au bec de lièvre total ou à la division palatine -forfait annuel, par année 430,00 0 430,00 -en période d'attente 129,00 0 129,00 Traitement d'orthopédie dento-faciale avec multiattaches au-delà du seizième anniversaire, préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires pour une période de six mois non renouvelable, FDO 193,50 187,62 381,12 HBLD035 HBLD047 HBLD046 HBLD048 YYYY176 YYYY275 plaque base résine Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résine Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine FDA 365,50 1090,60 1456,10 FDA 311,75 744,89 1056,64 FDA 623,50 1489,78 2113,28 FDA 494,50 1290,19 1784,69 FDA 21,50 1,41 22,91 FDA 43,00 2,82 45,82 54YYYY246 YYYY478 YYYY426 YYYY389 YYYY159 YYYY329 YYYY258 Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métallique Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique Supplément pour pose de 3 dents FDA 64,50 4,22 68,72 FDA 86,00 5,63 91,63 FDA 107,50 7,04 114,54 FDA 129,00 8,45 137,45 FDA 32,25 2,11 34,36 FDA 64,50 4,22 68,72 FDA 96,75 6,34 103,09 55 Synthèse Prothèse amovible défintive complète POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE COMPLETE Classement CCAM Codes HBLD031 – HBLD035 – HBLD047 – HBLD046 – HBLD048 AVRIL 2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 – N° SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en avril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00  Haute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -2- Pose d’une prothèse amovible définitive complète L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail [email protected] Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -3- Pose d’une prothèse amovible définitive complète SYNTHESE INTRODUCTION Les libellés suivants Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine, et pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ont été transmis pour évaluation par la Cnamts, en vue de leur inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. Indications 1 - traitement de l’édentement total au maxillaire ; 2 - traitement de l’édentement total à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent pas être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. La réalisation d’une prothèse à châssis métallique sera indiquée dans les situations où existent des risques de fracture, et chez les patients xérostomiques. Pathologie et population concernée - données épidémiologiques la perte des dents augmente avec l’âge. La proportion d’édentés en France population 65-74 ans en 1995 s’élevait à 16,3 % OMS. Une enquête de la CNAM en 2004 a montré que les besoins en soins prothétiques des personnes âgées dépendantes n’étaient pas pris en compte le nombre d’édentés reste important 23,8 %, et plus d’un tiers ne sont pas appareillés 37,3 % ; - gravité la perte des dents entraîne une réduction de l’efficacité masticatoire et un changement des habitudes alimentaires. La malnutrition peut affecter 5 à 10 % des personnes âgées maintenues à domicile, et 30 à 60 % de la population institutionnalisée. Plusieurs rapports soulignent l’altération de la qualité de vie chez les édentés, avec des troubles fonctionnels capacité masticatoire et élocution, ainsi que des conséquences psychosociales ; - des facteurs socio-économiques et géographiques ont une influence sur l’édentement des populations OMS. En France, des travaux du CREDES en 2002 ont souligné que l’accès aux soins dentaires était insuffisant chez les personnes précaires les 45-54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non remplacées de plus que la population générale, et la proportion de personnes déclarant ne pas avoir de prothèses était 4 fois supérieure à la population générale. Prise en charge de l’acte en France l’acte équivalent pose d’une prothèse adjointe avec plaque base en matière plastique d’un édentement de 14 dents ; supplément pour plaque base métallique » est inscrit à la NGAP. Nomenclatures étrangères l’acte est inscrit aux nomenclatures australiennes, belges et américaines. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période sans limite de temps/août 2005 a Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -4- Pose d’une prothèse amovible définitive complète été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et HTA Database. Quarante-deux documents ont été retenus, dont 17 ont été analysés. RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité La littérature identifiée ne permet pas de distinguer l’efficacité de l’acte selon le type d’édentement uni ou bimaxillaire décrits dans les 5 libellés distincts. Stabilité dimensionnelle et rétention 1 étude rétrospective n = 17 a montré des modifications dimensionnelles significatives pour les prothèses en résine, et soulignent la nécessité d’améliorer l’adaptation avant l’insertion en bouche. Le poids de la prothèse n’affecte pas la rétention 1 ECNR. Satisfaction des patients n’est pas influencée par le schéma occlusal revue systématique. La satisfaction concernant l’adaptation des appareils ne diffère pas entre les appareils en titane et en résine excepté pour les patients xérostomiques, dont les scores de satisfaction sont supérieurs avec le titane 1ECNR et 1 ECR. Elocution intelligibilité supérieure avec appareils métalliques 1 ECNR. Efficacité masticatoire pas d’étude distinguant les appareils métalliques ou en résine. L’auto-évaluation est surestimée par rapport aux tests fonctionnels, et influencée par facteurs d’adaptation et psychologiques 8 % de patients estiment leur capacité faible 1 étude de cohorte. Efficacité masticatoire et nutrition Le port de prothèse par rapport au non-remplacement de dents absentes améliore en partie l’appréciation du goût, la consistance des aliments, la facilité de mastication et la nutrition ; les scores et les nutriments absorbés sont toutefois plus bas pour les prothèses complètes que les prothèses adjointes partielles ou denture intacte 2 études de cohorte. Sécurité Deux revues descriptives avis d’experts, non chiffrées décrivent les potentielles séquelles liées au port de prothèses complètes résorptions des crêtes édentées résiduelles, altération du goût et réflexes nauséeux, altération de la fonction masticatoire pouvant générer des risques d’atrophie pour les muscles masticateurs, des désordres temporo-mandibulaires. 3 séries de cas n = 55 décrivant des réactions de la muqueuse sous-prothétique, stomatite ou sensibilisation sous-prothétique avec des appareils résine, ont été rapportés dans la littérature. Toutefois, la plupart des réactions des muqueuses corrélées avec la présence de plaque sont réduites par une bonne adaptation et une bonne hygiène des appareils. Place dans la stratégie thérapeutique - traitement de première intention au maxillaire ; - alternative à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques défini par consensus d’experts. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune donnée sur l’impact du port de prothèses complètes sur la population n’a été identifiée. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -5- Pose d’une prothèse amovible définitive complète Avis du groupe de travail Indications la prothèse complète en résine demeure le traitement de référence ; en seconde intention, on envisage la prothèse complète à châssis métallique. La plaque métallique peut être envisagée dans certaines situations exceptionnelles patient xérostomique ou quand il existe des risques de fracture par exemple au maxillaire face à une arcade dentée mandibulaire. La prothèse en résine peut être aussi renforcée par des grilles métalliques ; ou encore par des fibres ou biomatériaux. Efficacité les impératifs requis pour la prothèse sont résumés en termes de stabilité, sustentation et rétention. Sécurité les experts indiquent qu’avec les résines actuelles, on ne rencontre que très rarement des problèmes allergiques qui existaient lorsque les taux de monomère résiduel, agent sensibilisant et irritant étaient élevés. Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique le groupe de travail propose donc l’appareil à plaque base résine comme appareil de référence. Il demeure le traitement de première intention au maxillaire ; par contre à la mandibule, la prothèse implanto-portée est désormais le traitement de première intention. Conclusions du GT le groupe de travail est favorable à l’inscription des libellés à la CCAM, avec demande de modification des libellés. Le groupe de travail souhaite introduire une modification des libellés en supprimant le terme définitif », et en remplaçant les termes châssis par plaque métallique ; unimaxillaire par maxillaire ou mandibulaire et bimaxillaire par maxillomandibulaire terminologie usuelle. CONCLUSION La pose d’une prothèse amovible complète présente un intérêt thérapeutique en améliorant l’efficacité masticatoire, la satisfaction et l’amélioration de la nutrition des patients édentés. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, à la prévalence de l’édentement total plus particulièrement marqué dans certaines populations âgées et défavorisées, et sachant qu’il existe des conditions biologiques, topographiques, médicales et financières qui sont parfois défavorables à la réalisation de prothèses implantoportées, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -6-

prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine